Артём Хаттатов
Кто такой гнатолог и чем он отличается от стоматолога
Артём Хаттатов · стоматолог-ортопед, хирург-имплантолог · приём в швейцарской эстетической стоматологии Swissdent, Краснодар ·
Слово «гнатолог» всё чаще встречается в объявлениях, описаниях клиник и разговорах людей, которым «помогли с челюстью». Поэтому возникает вопрос: кто это и нужен ли он отдельно от обычного стоматолога. Попробую ответить без терминов ради терминов и с конкретными примерами.
Откуда слово и что оно обозначает
Слово происходит от греческого «гнатос», что значит «челюсть». Гнатологией называют подход, при котором челюстная система рассматривается как единое целое: зубы, прикус, жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав и их связь с мышцами шеи и головы. Поэтому специалиста, который работает в этом подходе, часто называют гнатологом.
В российской номенклатуре врачебных специальностей отдельной специальности «гнатолог» нет. Под этим словом может скрываться разный опыт и обучение: кто-то проходил дополнительные курсы по прикусу и суставу, кто-то работает на стыке ортопедии и терапии. Если вы видите это слово в описании, полезно спросить, что именно делает врач и чему он учился.
Почему я не выделяю гнатологию в отдельную специальность
Мне кажется, что вопросы прикуса, мышц и сустава должен понимать каждый грамотный врач, который работает с зубами и челюстями. Это не обособленная область, которой занимаются только избранные. Это часть обычной стоматологии, особенно ортопедической.
Почему это важно? Зубы, мышцы и сустав работают вместе. Любое вмешательство в зубы так или иначе связано с тем, как движется челюсть. Если мы восстанавливаем зубы коронками или мостами, их нужно изготовить с учётом того, как челюсть соотносится с суставом и мышцами. Если исправляем прикус, важно понимать, как на это отреагирует сустав. Отделить одно от другого в реальной работе трудно.
Поэтому разговор о «чисто гнатологическом» приёме в отрыве от зубов и всего остального я считаю неправильным. Результат всё равно закрепляется на зубах, и может понадобиться консультация ортодонта. Мне кажется, что отдельная специальность здесь скорее запутывает пациента, чем помогает.
С какими вопросами люди приходят и что входит в этот подход
Если отбросить название, работа с челюстной системой сводится к одному вопросу: как работают зубы, мышцы и сустав вместе. Обычно в поле зрения попадают прикус и то, как зубы смыкаются при движениях нижней челюсти, жевательные мышцы и уровень их напряжения, височно-нижнечелюстной сустав, а также связь этих структур с болью в лице, голове, ухе и шее.
Я занимаюсь височно-нижнечелюстным суставом, и для меня сустав, мышцы и прикус образуют одну систему. Поэтому я смотрю на них вместе, а не делю на отдельные зоны.
Конкретика помогает понять, что к чему. Вот типичные ситуации, с которыми люди обращаются:
- щёлкает или хрустит в суставе, рот открывается с трудом или с отклонением в сторону;
- болят жевательные мышцы, особенно по утрам, или ощущается тяжесть в челюсти;
- боль в ухе, виске или возле уха, которая не связана с самим ухом;
- стёрлись зубы, появились сколы, зубы стали чувствительными;
- нужно восстановить зубы коронками, мостами или протезами, и важно, чтобы прикус и сустав не пострадали;
- нужно исправить положение зубов или прикус, и человеку важно понимать, как это скажется на суставе;
- повторяющаяся головная боль, которая совпадает с напряжением в челюсти.
Часто случается так: человек приходит с одной жалобой, например на зуб, а в разговоре выясняется, что по утрам болят мышцы, а рот открывается не полностью. Или наоборот: пришёл с щелчком в суставе, а на осмотре видно, что зубы сильно стёрты. Такие совпадения и показывают, почему важно смотреть на систему целиком.
Во всех этих случаях нужен врач, который понимает связь зубов, мышц и сустава. Название специальности здесь вторично.
Какие врачи участвуют и как выбрать
Названия часто путают, поэтому коротко о каждом:
- стоматолог-терапевт лечит кариес, пульпит, воспаление дёсен, пломбирует каналы;
- ортодонт исправляет положение зубов и прикус, работает с брекетами и капами-элайнерами, часто ведёт детей и подростков;
- стоматолог-ортопед восстанавливает утраченные зубы и их форму: коронки, мосты, протезы. Для протезирования он выстраивает прикус и учитывает движение челюсти;
- невролог подключается, когда картина больше похожа на неврологическую: боль в лице не связана ни с зубами, ни с суставом, или есть другие неврологические признаки.
Граница между этими специалистами не всегда жёсткая. Зубы, прикус и сустав влияют друг на друга, поэтому врач в любой из этих областей обычно учитывает и остальное. Иногда стоматолог сам направляет пациента к неврологу, и наоборот.
Если вас беспокоит сустав, мышцы или прикус, вместо того чтобы искать слово в названии, разумно спросить у врача:
- как он смотрит на сустав и мышцы при обычном приёме, а не только при жалобе на сустав;
- как учитывает прикус, если планируется протезирование или исправление положения зубов;
- какие движения челюсти проверяет и какие мышцы пальпирует;
- в каких случаях считает нужным направить к ортодонту, неврологу или другому специалисту;
- как объясняет возможные варианты и что будет, если выбрать каждый из них.
Ответы на эти вопросы скажут больше, чем название специальности в описании.
Что обычно происходит на первом приёме
Начинаю с вопросов: что именно беспокоит, где ощущается боль и когда она появляется: при открывании, при жевании, с утра или к вечеру. Важно знать, какие зубы уже лечились, были ли ортодонтические вмешательства, есть ли привычки вроде сжатия зубов или подпирания щеки рукой.
Дальше идёт осмотр зубов и прикуса, проверка мышц и сустава, оценка движения челюсти. Если нужно, назначаются снимки: компьютерная томография показывает костные структуры, а МРТ — мягкие ткани, в том числе диск и мышцы. Выводы делаются по совокупности данных, а не по одной жалобе. Диагноз ставится только после очного осмотра.
Итог
Гнатолог — не отдельная официальная специальность, а название, которым часто обозначают подход: смотреть на челюсть как на систему из зубов, прикуса, мышц и сустава. Этот подход должен быть знаком любому грамотному стоматологу-ортопеду, а при необходимости подключаются ортодонт, терапевт или невролог. Выбирать врача стоит не по слову в описании, а по тому, как он объясняет ваш случай и с какими специалистами работает. Если непонятно, с чего начать, стоит обратиться к стоматологу, который занимается прикусом и суставом: он скажет, нужен ли другой специалист.
